نام پدر: حسین

تاریخ تولد: ۴۴/۱/۱

محل تولد: کوهپایه

تاریخ شهادت: ۶۵/۱۲/۱۵

محل شهادت: جزیره مجنون – عملیات خیبر

مزار:  بهشت زهرا (قطعه۴۴ ردیف۸۸شماره۲۲)